Pleurésie tuberculeuse : aspects diagnostiques au CHU de Fann de Dakar - 20/12/14

Le Genexpert est un nouvel outil diagnostique recommandé par l’OMS mais dont les performances pour la détection du bacille tuberculeux dans le liquide pleural sont peu décrites.

Déterminer l’apport du Genexpert pour la détection du Mycobacterium tuberculosis dans le liquide pleural et celui de la biopsie pleurale à l’aveugle dans le diagnostic de la tuberculose pleurale au service de pneumologie du CHU de Fann.

C’est une étude transversale allant de septembre 2013 à juin 2014, incluant tous les patients, qui consultaient pour une pleurésie séro-fibrineuse exsudative lymphocytaire. Le diagnostic de tuberculose était retenu devant un faisceau d’arguments épidémiologique, clinique, paraclinique avec bonne évolution sous traitement anti-tuberculeux. Tous nos patients n’avaient pas bénéficié de la biopsie pleurale devant son coût.

Nous avons diagnostiqué 141 cas de tuberculose pleurale. L’âge moyen était de 33ans (extrêmes 16 et 64ans). Notre étude comportait 104 hommes (73,8 %), soit un sex-ratio de 2,8. Nous avons réalisé 40 biopsies pleurales dont 76,7 % ont confirmé histologiquement le diagnostic. Le Genexpert dans le liquide pleural, réalisé chez tous les malades, est revenu positif chez 5 patients soit 3,5 % des cas.

L’amplification génique par Xpert MTB/RIF dans le liquide pleural a un très faible apport contrairement à la biopsie pleurale à l’aveugle qui garde tout son intérêt dans le diagnostic de certitude de la tuberculose pleurale.